2020-3-11 00:12 |
По данным исследований, фантомные боли возникают у 50-80% пациентов после ампутации конечностей.
Фантомные боли — одна из самых больших загадок медицины. Как может болеть то, чего нет? И тем более непонятно, как это «несуществующее» лечить.Тем не менее фантомные боли реальны, мучительны и сильны. И обычные обезболивающие здесь оказываются бессильны. Почему возникают фантомные боли и что может предложить таким пациентам современная медицина? Об этом рассказала руководитель Клиники боли Первой градской больницы, врач-невролог Екатерина Абрамова.— Ощущение присутствия несуществующей части тела нередко развивается после ампутации (например, вследствие заболевания, травмы, ДТП и т. д.). Мозг помнит точную «карту тела» и его недостающих частей. Причём даже спустя десятилетия после ампутации могут сохраняться ощущения в отсутствующей конечности. Пациента это смущает, но жить практически не мешает. Ситуация сильно осложняется, если человек продолжает испытывать боли в утраченной конечности. Синдром фантома с болью относится к одним из самых сложных хронических болевых синдромов, потому что с трудом поддается терапии. Впервые фантомные боли были описаны в середине XVI века. Но до сих пор их механизмы не до конца изучены.Привычка болиПо данным исследований, фантомные боли возникают у 50-80% пациентов после ампутации конечностей. Вероятность развития болевого фантома выше в случае травмы, экстренного хирургического вмешательства, недостаточного обезболивания перед ампутацией. То есть человек испытывал боль в конечности до операции (например, вследствие сосудистых нарушений), и после ампутации ощущение боли осталось.Американские исследователи считают, что чаще фантомными болями страдают женщины. Увеличивает риск также наличие психических отклонений, которые сопутствуют обычно хроническим заболеваниям.Есть два основных предположения, откуда берется боль в отсутствующей конечности. Первое связано с развитием невромы. Часто после ампутации концы обрезанных нервов образуют утолщения («наросты»), которые генерируют нервные импульсы, дающие ощущение боли в отсутствующей части тела.Более сложная ситуация — запоминание болевого синдрома на уровне спинного и головного мозга, где обрабатывается болевая информация. Плюс в головном мозге есть структуры, которые отвечают за ощущения нашего тела в пространстве (так мы понимаем, например, что правая рука — это правая рука, где расположены пальцы) и обработку боли. И у человека с фантомными болями на каком-то из этих этапов происходит «замыкание» — в спинном или головном мозге фиксируется ощущение боли. Часто это происходит при внезапной ампутации, хирургической или травматической... Формируется «привычка» ощущения боли. Особенно информативна в таком случае может быть функциональная МРТ, которая показывает взаимоотношения между структурами, отвечающими за обработку боли и реакцию на нее. По функциональной МРТ можно примерно предположить, какая из этих связей нарушена и на какой уровень нужно воздействовать.Как лечить фантомные боли?Прежде всего нужно понять, где источник проблемы — в невроме или уровнем выше, в мозге. Для диагностики невромы используется ультразвук, в более сложных случаях — МРТ. Если неврома обнаружена, то тактика простая — ее удаляют хирургически. После этого во многих случаях боли уходят.Стирать память о боли врачи пока не научились. Обезболивающие в данном случае не работают, потому что они действуют на медиаторы воспаления, то есть на химические вещества, которые вырабатываются в месте травмы. В случае фантомных болей нет ни воспаления, ни места травмы, соответственно, нет и химических веществ, на которые действуют обычные обезболивающие. Препараты могут лишь незначительно подавлять чувство боли. Человеку приходится пить анальгетики в больших количествах на протяжении длительного периода, а это может грозить осложнениями. Как воздействовать одновременно на структуры, обрабатывающие болевой синдром в мозге, и те, что отвечают за психологическую реакцию на боль? Нужен комплексный подход. В качестве медикаментозной терапии применяются не обезболивающие, а препараты, которые действуют на болевой синдром на уровне центральной нервной системы — противосудорожные либо антидепрессанты. И обязательно назначается психотерапия, физиотерапия. Есть исследования, доказавшие эффективность иглорефлексотерапии у части пациентов. Некоторым помогает так называемая «зеркальная» терапия, которая была придумана индийским врачом-реабилитологом для восстановления больных после инсульта. Суть ее в следующем. Перед пациентом ставится ящик с зеркалом, в него прячут культю ампутированной конечности. При этом отражение здоровой конечности в нём как бы заменяет в воображении отсутствующую. Пациент выполняет упражнения, к примеру, здоровой ногой и представляет, что это делает его фантомная конечность. Создается ощущение, что вторая нога тоже здорова. У многих пациентов такие упражнения помогают снизить частоту болевых приступов. Сейчас предлагаются более современные варианты такой терапии с использованием дополненной реальности. Вместо зеркала — монитор компьютера, где пациент видит свою отсутствующую здоровую конечность, мысленно управляет ею. И таким образом тоже обманывает мозг, считающий отсутствующую руку или ногу больной. Пока идут клинические испытания новой методики.К сожалению, довольно часто у пациентов после лечения случаются повторные обострения. Но при правильном подходе к проблеме можно добиться стойкой ремиссии.
Подробнее читайте на aif.ru ...